Лечение проводится в Стамбуле
Тел: +7 (499) 399-38-51

О neolife

Онкоцентр Neolife специализируется
на диагностике и лечении рака,
используя новейшее оборудование
для лучевой терапии и самые
современные протоколы
лечения химиотерапией

ГлавнаяЛучевая диагностика ПЭТ-КТПрактические рекомендации

Описательное резюме практических рекомендаций Национальной сети многопрофильных онкологических учреждений США по применению ПЭТ и ПЭТ/КТ

В данном описательном резюме перечислены все практические рекомендации и указываются специфические показания к применению ПЭТ и ПЭТ/КТ с фтордезоксиглюкозой. Специалисты NCCN используют терминологическую базу, аналогичную таковой для CMS (Центры обеспечения услуг по страховым программам Medicare и Medicaid).

Так, постановка диагноза/определение стадии рака стратегия исходного лечения; повторное определение стадии рака/ответ на лечение/рецидив = стратегия последующего лечения; динамическое наблюдение специалистами CMS в качестве показания не рассматривается.

          1. Острый лимфобластный лейкоз (V.2.2012): ПЭТ не показано.

          2. Острый миелобластный лейкоз (v.2.2013): ПЭТ не показано.

          3. Рак анального канала (v.2.2012)

            Исходное определение стадии рака анального канала (не анального края): Возможно применение ПЭТ/КТ (цель: стадирование).

          4. Рак мочевого пузыря (v.1.2013): ПЭТ не показано.

            Примечание: при увеличении уровня щелочной фосфатазы крови, наличии симптомов, а также у пациентов с метастатическими поражениями рекомендуется остеосцинтиграфия.

          5. Злокачественное поражение костей (v.2.2013)

            А. Хондросаркома: ПЭТ не показано.

            Б. Хордома: Возможно применение ПЭТ и/или остеосцинтиграфии (цель: стадирование).

            В. Саркома Юинга: ПЭТ и/или остеосцинтиграфия (цель: стадирование); возможно применение ПЭТ и/или остеосцинтиграфии (цель: повторное определение стадии); возможно применение ПЭТ и/или остеосцинтиграфии (цель: динамическое наблюдение).

            Г. Остеосаркома: ПЭТ и/или остеосцинтиграфия (цель: стадирование); возможно применение ПЭТ и/или остеосцинтиграфии (с целью повторного определения стадии); возможно применение ПЭТ (категория 2В) и/или остеосцинтиграфии (цель: динамическое наблюдение).

          6. Рак молочной железы (v.2.2013)

            А. Инвазивный рак молочной железы:

            1. Стадия I, II или операбельный рак стадии III: ПЭТ или ПЭТ/КТ не рекомендуется.

            2. Стадия IIIA (T3, N1, M0) или IIIB: возможно дополнительное проведение ПЭТ/КТ с использованием ФДГ (фтордезоксиглюкозы) (категория 2В).

            Возможно одновременное проведение ФДГ-ПЭТ/КТ с диагностической КТ. Наибольшую ценность ФДГ-ПЭТ/КТ имеет в тех ситуациях, когда результаты стандартных методик определения стадии рака молочной железы сомнительны или позволяют только заподозрить заболевание, особенно в случае местно-распространенного или метастатического процесса.

            Кроме этого, ФДГ-ПЭТ/КТ может оказаться полезной при диагностике непредполагаемого поражения регионарных лимфатических узлов и/или отдаленных метастазов местно-распространенного рака молочной железы при одновременном назначении со стандартными методами визуализации (цель: стадирование опухоли).

            Если результаты проведенной ФДГ-ПЭТ/КТ четко указывают на наличие метастазов в костную ткань (как ПЭТ, так и КТ-составляющая исследования), то сцинтиграфия костей или ПЭТ/КТ с фторидом натрия может и не потребоваться.

            3. После лампэктомии или мастэктомии и хирургического стадирования злокачественного поражения подмышечных лимфоузлов (обнаружено > 4 пораженных узлов): С целью системного стадирования рака возможно применение различных методов визуализации, в том числе диагностической КТ или МРТ, остеосцинтиграфии и ФДГ-ПЭТ/КТ (опционально) (категория 2В).

            4. Рецидив рак молочной железы/ стадия IV: применение ФДГ-ПЭТ/КТ считается дополнительно возможным (категория 2В) (для определения стадии и повторного стадирования рака). Более подробная информация: аналогична Стадии IIIAи B (см. выше).

            Б. Отечно-инфильтративный рак молочной железы

            1. Стадия T4d, No-N3, M0: ФДГ-ПЭТ/КТ

            Возможно одновременное проведение ФДГ-ПЭТ/КТ с диагностической КТ. Наибольшую ценность ФДГ-ПЭТ/КТ имеет в тех ситуациях, когда результаты стандартных методик определения стадии рака молочной железы сомнительны или позволяют только заподозрить заболевание, особенно в случае местно-распространенного или метастатического процесса.

            Кроме этого, ФДГ-ПЭТ/КТ может оказаться полезной при диагностике непредполагаемого поражения регионарных лимфатических узлов и/или отдаленных метастазов местно-распространенного рака молочной железы при одновременном назначении со стандартными методами визуализации (цель: стадирование опухоли).

            Если результаты проведенной ФДГ-ПЭТ/КТ четко указывают на наличие метастазов в костную ткань (как ПЭТ, так и КТ-составляющая исследования), то сцинтиграфия костей или ПЭТ/КТ с фторидом натрия может и не потребоваться.

            По всем вопросам о диагностике и ее стоимости - звоните:
            +7 (499) 399-38-51
          7. Злокачественные поражения центральной нервной системы (v.1.2013)

            А. Анапластические глиомы/глиобластомы: Рассмотреть возможность проведения МР-спектроскопии, перфузионной МРТ или ПЭТ головного мозга с целью определения зоны лучевого некроза (при рецидивах).

            Б. Метастатические поражения: При обнаружении 2-3 или множественных поражений при отсутствии первичного очага рассмотреть возможность проведения ФДГ-ПЭТ/КТ (цель: постановка диагноза).

            В. Первичная лимфома ЦНС: рассмотреть возможность проведения ФДГ-ПЭТ/КТ всего тела (категория 2В) (цель: постановка диагноза).

            ПЭТ в режиме исследования всего организма может заменить КТ и УЗИ костного мозга и яичек, однако данных о ее использовании при первичной лимфоме ЦНС (ПЛЦНС) недостаточно.

            Для получения полноценных рекомендаций по определению стадии первичной лимфомы ЦНС см.: AbreyL.E., BatchelorT.T., FerreriA.J.M. и др. Отчет по международной экспертной работе с целью стандартизации критериев первичного обследования и оценки ответа на лечение при первичных лимфомах ЦНС. Журнал J Clin Oncol 2005;23:5034-5043.

            Г. При постановке диагноза злокачественного новообразования, а также у пациентов с вновь обнаруженными поражениями с подозрением на метастазы в спинной мозг: показаны методы системной визуализации, такие как ПЭТ, МРТ, КТ, остеосцинтиграфия (цель: постановка диагноза).

          8. Рак шейки матки (v.2.2013)

            А. Исходное определение стадии опухоли:

            а) Методики визуализации (возможно для опухолей стадии ≤IB1), включая рентгенограмму органов грудной клетки, КТ или ПЭТ/КТ или МРТ по показаниям (цель: стадирование опухоли).

            б) Поражение парааортальных лимфатических узлов, обнаруженное в ходе хирургического стадирования: КТ или ПЭТ/КТ органов грудной клетки (цель: стадирование опухоли).

            в) Случайное обнаружение инвазивного рака при простой гистерэктомии, стадия IA1 при наличии лимфососудистой инвазии или стадия > IA2: КТ или ПЭТ/КТ.

             

            Б. Динамическое наблюдение: применение методик визуализации (рентгенограмма органов грудной клетки, КТ, ПЭТ, ПЭТ/КТ или МРТ) по показаниям на основании симптомов или результатов обследования, позволяющих заподозрить рецидив (цель: выявление рецидива или динамическое наблюдение).

            Однократная ПЭТ/КТ, проведенная через 3-6 месяцев после химиолучевой терапии по поводу местно-распространенного рака шейки матки, позволяет выявить бессимптомное персистирование опухоли/ранний рецидив. Для оценки рецидива опухоли или его отслеживания по клиническим показаниям могут быть использованы и другие методики визуализации, такие как рентгенограмма органов грудной клетки, КТ, МРТ и последующая ПЭТ/КТ, однако для обычного динамического наблюдения они не рекомендованы.

            В. При планировании лучевой терапии: в том случае, если определение стадии опухоли хирургическим путем не проводилось, ФДГ-ПЭТ/КТ помогает установить границы области воздействия излучения на лимфатические узлы.  

          9. Хронический миелоидный лейкоз (v.4.2013): ПЭТ не показано.

          10. Колоректальный рак

            А. Рак толстого кишечника (v.3.2013)

            1. Исходное определение стадии опухоли:

            а) при операбельном раке толстого кишечника: ПЭТ не показано. ПЭТ/КТ в плановом порядке не показана и не заменяет собой КТ с контрастированием.

            б) Предполагаемая или доказанная метастазирующая или синхронная аденокарцинома толстого кишечника (любая T, любая N, M1): ПЭТ/КТ проводится только в случае потенциально излечимой опухоли стадии М1 (цель: стадирование опухоли).

             

            2. Рецидив:

            а) Серийное увеличение уровня раково-эмбрионального антигена: рассмотреть возможность двукратного проведения ПЭТ/КТ (цель: оценка рецидива).

            б) Доказанное наличие метахронных метастазов (по результатам КТ, МРТ и/или биопсии): рассмотреть возможность проведения ПЭТ/КТ (цель: оценка рецидива).

             

            3. Динамическое наблюдение: ПЭТ не показано. Применение ПЭТ для планового наблюдения за пациентом не рекомендуется.

            4. Не следует использовать ПЭТ/КТ для отслеживания результатов лечения.

            Б. Рак прямой кишки (v.4.2013)

            1. Исходное определение стадии опухоли:

            а) при операбельном раке прямой кишки: ПЭТ не показано. ПЭТ в плановом порядке не проводится.

            2. Рецидив:

            а) Серийное увеличение уровня раково-эмбрионального антигена: рассмотреть возможность двукратного проведения ПЭТ/КТ (цель: оценка рецидива).

            б) Доказанное наличие метахронных метастазов (по результатам КТ, МРТ и/или биопсии): рассмотреть возможность проведения ПЭТ/КТ (цель: оценка рецидива).

            3. Динамическое наблюдение: ПЭТ не показано. Применение ПЭТ/КТ для планового наблюдения за пациентом не рекомендуется.

            4. Не следует использовать ПЭТ/КТ для отслеживания результатов лечения.

          11. Рак пищевода (v.1.2013)

            А. Исходное определение стадии опухоли: проведение ПЭТ/КТ при отсутствии признаков рака стадии М1 (цель: стадирование опухоли).

            Б. Повторное определение стадии опухоли: пациентам с плоскоклеточным раком или аденокарциномой в удовлетворительном состоянии

            а) После неоадъювантной химиолучевой терапии: ПЭТ/КТ или ПЭТ (категория 2В) более, чем через 5-6 недель после завершения предоперационной терапии (цель: повторное определение стадии опухоли).

            б) Пациенты, получающие радикальную химиолучевую терапию: ПЭТ/КТ или ПЭТ (категория 2В) более, чем через 5-6 недель после завершения предоперационной терапии (цель: повторное определение стадии опухоли).

            В. Планирование лучевой терапии: Общие данные о лучевой терапии: По возможности следует оценить результаты визуализационных исследований, включая ПЭТ или ПЭТ/КТ. Это позволит до начала этапа моделирования лучевой терапии максимально точно рассчитать дозу облучения и границы области воздействия.

            По всем вопросам о диагностике и ее стоимости - звоните:
            +7 (499) 399-38-51
          12. Рак желудка (v.1.2013)

            А. Исходное определение стадии опухоли: проведение ПЭТ/КТ при отсутствии признаков рака стадии М1 (цель: стадирование опухоли).

            Б. Повторное определение стадии опухоли: пациентам в удовлетворительном состоянии/при неоперабельной опухоли или пациентам в неудовлетворительном состоянии после исходного лечения: ПЭТ/КТ по клиническим показаниям (цель: повторная оценка стадии опухоли).

          13. Злокачественные новообразования головы и шеи (v.1.2012)

            А. Оккультная (скрытая) первичная опухоль: ПЭТ/КТ по показаниям (перед обследованием под наркозом) (цель: постановка диагноза).

            Б. Исходное определение стадии рака ротовой полости, ротоглотки, гортаноглотки, голосовых связок и надсвязочного аппарата: рассмотреть возможность применения ПЭТ/КТ при опухолях стадии III-IV (цель: стадирование опухоли).

            В. Исходное определение стадии опухоли при меланоме слизистых оболочек: рассмотреть возможность применения ПЭТ/КТ для выявления метастазов (цель: стадирование опухоли).

            Г. Исходное определение стадии при раке носоглотки: визуализационные исследования с целью выявления отдаленных метастазов (органы грудной клетки, печень, кости) при опухолях класса 2-3 (по ВОЗ)/стадии N2-3 (возможно применение ПЭТ и/или КТ) (цель: стадирование опухоли).

            Д. Оценка состояния злокачественной опухоли головы и шеи после проведенного лечения (минимум 12 недель): ПЭТ/КТ (рассмотреть возможность проведения КТ всего тела с внутривенным контрастированием). Если результаты проведенной ПЭТ/КТ не позволяют заподозрить признаки персистирующей опухоли, то возможно дальнейшее проведение томографии в поперечной плоскости (цель: повторное стадирование опухоли).

          14. Рак гепатобилиарной системы (печеночно-клеточный рак, рак желчного пузыря, холангиокарцинома) (v.2.2012):

            ПЭТ/КТ не подходит для исходного и повторного определения стадии печеночно-клеточного рака, а также динамического наблюдения за пациентами.

          15. Болезнь Ходжкина/Лимфома (v.1.2013)

            А. Исходное определение стадии опухоли: ПЭТ/КТ считается «важнейшим» методом исходного обследования пациента. Диагностическую КТ отдельно проводить не требуется в том случае, если данное исследование являлось компонентом ПЭТ/КТ (цель: стадирование опухоли).

            Б. Ранее/промежуточное уточнение стадии опухоли: Результаты недавно проведенных исследований у пациентов с прогрессирующим процессом или экстранодальным расположением опухолевого очага показали прогностическую ценность раннего промежуточного проведения ПЭТ/КТ (после 2-4 циклов химиотерапии стандартными дозами). У пациентов с опухолями на ранних стадиях значимость раннего промежуточного проведения ПЭТ/КТ для многих клинических ситуаций остается неопределенной. При решении вопросов о дальнейшем ведении пациентов следует принимать во внимание все методы оценки ответа опухоли (цель: повторное стадирование опухоли).

            В. Повторная оценка стадии опухоли после завершения химиотерапии: Проведение ПЭТ/КТ после завершения лечения рекомендуется для оценки ответа на проведенную терапию и/или характеристики оставшегося опухолевого очага (цель: оценка ответа на лечение, повторное стадирование опухоли).

            Учитываются критерии Deauville для ПЭТ

            При наличии критерия Deauville 3 сроки динамического наблюдения должны быть укорочены, в том числе применение ПЭТ/КТ.

            Г. Повторная оценка стадии опухоли после лучевой терапии: Рекомендовано проведение ПЭТ/КТ, как правило, спустя 3 месяца после завершения лучевой терапии (цель: оценка ответа на лечение, повторное стадирование опухоли).

            Д. Динамическое наблюдение: В плановом порядке для динамического наблюдения ПЭТ/КТ использовать не рекомендуется в силу риска получения ложно-положительных результатов. Решение о дальнейшем ведении пациента не должно быть основано исключительно на результатах ПЭТ. Следует принимать во внимание также и клинические или патогистологические данные.

            Е. Проведение ПЭТ и МРТ упрощает процесс планирования лучевой терапии.

          16. Рак почки (v.1.2013): Проведение ПЭТ не показано.

            Исходное определение стадии опухоли: остеосцинтиграфия по клиническим показаниям.

          17. Злокачественная мезотелиома плевры (v.1.2013)

            А. Исходное определение стадии опухоли: ПЭТ/КТ следует проводить до плевродеза (цель: стадирование опухоли).

          18. Меланома (v.2.2013)

            А. Исходное определение стадии опухоли:

            1. Стадия 0 или IA с неблагоприятными характеристиками: применение методов визуализации (КТ, ПЭТ/КТ, МРТ) только с целью оценки специфических признаков или симптомов (цель: определение стадии опухоли).

            2. Стадия IB, стадия II: применение методов визуализации (КТ, ПЭТ/КТ, МРТ) только с целью оценки специфических признаков или симптомов (цель: определение стадии опухоли).

            3. Стадия III: Рассмотреть возможность применения основных методов визуализации (КТ, ПЭТ/КТ, МРТ) для стадирования опухоли и оценки специфических признаков или симптомов (цель: определение стадии опухоли). 4. Стадия IV: Рекомендована КТ органов грудной клетки и брюшной полости/малого таза, МРТ головного мозга и/или ПЭТ/КТ как основные методы визуализации с целью оценки специфических признаков или симптомов (цель: определение стадии опухоли).

            Б. Повторное определение стадии опухоли:

            1. Стадия IA – IIA (стойкая ремиссия, признаки заболевания отсутствуют): визуализация в плановом порядке с целью выявления бессимптомного рецидива/метастазов не рекомендуется.

            2. Стадия IIB-IV (стойкая ремиссия, признаки заболевания отсутствуют): рассмотреть возможность проведения рентгенографии органов грудной клетки, КТ и/или ПЭТ/КТ каждые 3-12 месяцев для выявления бессимптомного рецидива/метастазов (категория 2В). Через 5 лет визуализация в плановом порядке с целью выявления бессимптомного рецидива/метастазов не рекомендуется (цель: оценка рецидива).

            3. Местный, сателлитный, транзитный рецидив или рецидив в лимфатических узлах: рекомендуется исходная визуализация (КТ, ПЭТ/КТ, МРТ) с целью определения стадии процесса и оценки специфических признаков или симптомов (Категория 2В) (цель: оценка рецидива, повторное стадирование опухоли).

            4. Отдаленные метастазы меланомы: рекомендуется исходная визуализация (КТ органов грудной клетки/брюшной полости/малого таза, МРТ головного мозга и/или ПЭТ/КТ) с целью оценки специфических признаков или симптомов (цель: оценка рецидива, повторное стадирование опухоли).

          19. Множественная миелома/Другие злокачественные плазмоклеточные новообразования (v.2.2013)

            А. Множественная миелома

            Исходное определение стадии опухоли: ПЭТ/КТ (цель: определение стадии опухоли).

            Динамическое наблюдение:

            1. Солитарные костные и внекостные очаги: МРТ и/или КТ и/или ПЭТ/КТ по клиническим показаниям (цель: динамическое наблюдение).

            2. Вялотекущая «тлеющая» миелома (бессимптомная или активная (симптоматическая)): ПЭТ/КТ по клиническим показаниям (цель: динамическое наблюдение).

            3. Активная (симптоматическая) миелома: оценка ответа после исходного лечения: ПЭТ/КТ по клиническим показаниям (цель: повторное стадирование, динамическое наблюдение).

            Б. Системный AL-амилоидоз (v. 1.2013): ПЭТ не показано.

            В. Макроглобулинемия Вальденстрёма/Лимфоплазмацитарная лимфома (v.2.2013): ПЭТ не показано.

          20. Миелодиспластические синдромы (v.2.2013): ПЭТ не показано.

          21. Нейроэндокринные опухоли (v.1.2012)

            А. Карциноидные опухоли: применение Октреоскана и проведение ПЭТ для динамического наблюдения не рекомендуется.

            Б. Нейроэндокринная опухоль, первичная, неизвестной этиологии: Возможность проведение ФДГ-ПЭТ рассматривается только при низкодифференцированных опухолях (цель: диагностика).

          22. Неходжкинские лимфомы (v.1.2013)

            А. Хронический лимфоцитарный лейкоз/ мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома:

            В целом, применение ПЭТ/КТ при данных опухолях непоказательно, однако может помочь при проведении биопсии лимфатических узлов при подозрении на трансформацию Рихтера (цель: определение стадии опухоли).

            Б. Фолликулярная лимфома, степень 1-2.

            1. Исходное определение стадии опухоли: применение ПЭТ/КТ считается «полезным в отдельных случаях».

            2. Повторное стадирование опухоли после завершения лечения: визуализация должна быть проведена вне зависимости от клинических показаний (цель: повторное определение стадии опухоли, оценка ответа на лечение).

            Если ПЭТ/КТ назначается в ходе динамического наблюдения, то с целью выявления трансформации Рихтера следует гистологически (по результатам биопсии) задокументировать наличие прогрессирующего заболевания (цель: повторное стадирование опухоли).

            В. MALT-лимфома внежелудочной локализации, лимфома из клеток маргинальной зоны (лимфатические узлы, селезенка). Исходное определение стадии опухоли: применение ПЭТ/КТ считается «полезным в отдельных случаях».

            Г. Лимфома из клеток мантийной зоны. Исходное определение стадии опухоли: применение ПЭТ/КТ считается «полезным при определенных обстоятельствах» (цель: определение стадии опухоли).

            Д. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома.

            1. Исходное определение стадии опухоли: применение ПЭТ/КТ считается «обязательным» (цель: определение стадии опухоли).

            2. Повторное определение стадии опухоли после завершения лечения: Повторить все исследования, которые показали положительные результаты (с целью повторного стадирования опухоли, оценки ответа на лечение).

            Перед изменением курса лечения рекомендуется провести биопсию участков, положительных по результатам ПЭТ.

            Оптимальный промежуток времени перед проведением ПЭТ/КТ неизвестен. Тем не менее, перед повторным проведением ПЭТ/КТ рекомендуется выждать, как минимум, 8 недель. В силу изменений на фоне проведенного лечения возможны ложно-положительные результаты.

            3. Проведение ПЭТ/КТ в ходе раннего/промежуточного повторного определения стадии опухоли (спустя 2-4 цикла химиотерапии) может привести к увеличению количества ложно-положительных результатов, а поэтому должно тщательно рассматриваться в отдельных случаях (цель: повторное стадирование опухоли, оценка ответа на лечение).

            Е. Лимфома Беркитта. Исходное определение стадии опухоли: применение ПЭТ/КТ считается «полезным в отдельных случаях», поскольку результаты исследования маловероятно повлияют на смену курса лечения (цель: определение стадии опухоли). Не следует откладывать начало терапии, дожидаясь результатов ПЭТ/КТ.

            Ж. Лимфобластная лимфома. Исходное определение стадии опухоли: применение ПЭТ/КТ считается «полезным в отдельных случаях» (цель: определение стадии опухоли). Не следует откладывать начало терапии, дожидаясь результатов ПЭТ/КТ.

            З. СПИД-ассоциированная В-клеточная лимфома. Исходное определение стадии опухоли: применение ПЭТ/КТ считается «обязательным» (цель: определение стадии опухоли).

            И. Первичная В-клеточная лимфома кожи. Исходное определение стадии опухоли: применение ПЭТ/КТ считается «полезным в отдельных случаях» (цель: определение стадии опухоли).

            К. Периферическая Т-клеточная лимфома.

            1. Исходное определение стадии опухоли: применение КТ органов грудной клетки/брюшной полости/малого таза с контрастированием и/или ПЭТ/КТ считается «обязательным» (цель: определение стадии опухоли).

            2. Промежуточное повторное определение стадии при анапластической крупноклеточной лимфоме и при положительном результате анализа на киназу анапластической лимфомы: повторить все исследования, показавшие положительные результаты. При положительных результатах ПЭТ/КТ: перед изменением курса лечения провести повторную биопсию (с целью повторного стадирования опухоли, оценки ответа на лечение).

            3. Повторное определение стадии после завершения лечения: повторить все исследования, показавшие положительные результаты. При положительных результатах ПЭТ/КТ: перед изменением курса лечения провести повторную биопсию (с целью повторного стадирования опухоли, оценки ответа на лечение).

            Л. Грибовидный микоз/ болезнь Сезари. Исходное определение стадии опухоли: применение ПЭТ/КТ считается «полезным в отдельных случаях» (цель: определение стадии опухоли).

            М. Т-клеточный лейкоз взрослых.

            1. Исходное определение стадии опухоли: применение ПЭТ/КТ считается «полезным в отдельных случаях» (цель: определение стадии опухоли).

            2. Повторное определение стадии после завершения лечения: применение ПЭТ или ПЭТ/КТ с целью оценки ответа опухоли на лечение не изучалось.

            Н. Экстранодальная NK/T-лимфома, назальный тип:

            1. Исходное определение стадии опухоли: ПЭТ считается обязательным исследованием.

            2. Оценка состояния опухоли после лучевой терапии: повторить исходное обследование (КТ, МРТ или ПЭТ/КТ). Роль ПЭТ в оценке состояния опухоли после лучевой терапии окончательно не установлена.

            О. Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание. Исходное определение стадии опухоли: применение ПЭТ/КТ считается «полезным в отдельных случаях» (цель: определение стадии опухоли).

            П. Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз. Исходное определение стадии опухоли: применение ПЭТ/КТ считается «полезным в отдельных случаях» (цель: определение стадии опухоли).

            Р. Волосатоклеточный лейкоз: ПЭТ не показано.

            С. При планировании лучевой терапии: включение ПЭТ в схему обследования облегчает определение полей облучения.

            Т. Переработанные критерии оценки ответа неходжкинских лимфом на лечение включают ПЭТ.

            По всем вопросам о диагностике и ее стоимости - звоните:
            +7 (499) 399-38-51
          23. Немеланомные злокачественные новообразования кожи (v.1-2.2012)

            А. Базально-клеточная карцинома и плоскоклеточный рак кожи: ПЭТ не показано.

            Б. Дерматофибросаркома выбухающая: ПЭТ не показано.

            В. Карцинома из клеток Меркеля.

            1. Исходное определение стадии опухоли: применение методик визуализации (КТ, МРТ или ПЭТ) может оказаться полезным при выявлении и подсчете регионарных и отдаленных метастазов. Методики визуализации также могут быть полезными при выявлении кожных метастазов первичной нейроэндокринной карциномы внекожной локализации (например, мелкоклеточного рака легких), особенно при отрицательном результате анализа на маркер CK-20 (с целью постановки диагноза, определения стадии опухоли).

            2. Клинические признаки вовлечения лимфатических узлов в опухолевый процесс: методики визуализации (КТ, МРТ или ПЭТ) могут быть показаны для оценки объема поражения лимфоузлов и/или вовлечения внутренних органов (цель: определение стадии опухоли).

          24. Немелкоклеточный рак легких (v.2.2013)

            А. Диагностика: новообразование, подозрительное на рак легкого: накопление ФДГ по результатам ПЭТ: солидный некальцифицированный узел размерами >8 мм: рассмотреть возможность проведения ПЭТ/КТ.

            Положительным результат ПЭТ считается в том случае, если стандартизированный показатель накопления (SUV) в легочном образовании больше, чем в медиастинальном депо крови.

            Положительные результаты ПЭТ могут быть обусловлены инфекцией или воспалением, включая отсутствие рака легкого на фоне местного инфицирования, наличие рака легкого на фоне ассоциированной инфекции и наличие рака легкого на фоне сопутствующего воспаления (узлового, паренхиматозного, плеврального).

            Ложно-отрицательные результаты ПЭТ могут быть получены при наличии образования небольшого размера, низкой клеточной плотности (неплотный узел или затемнение по типу матового стекла) или низком поглощении опухолью ФДГ (например, при аденокарциноме insitu, ранее известной как бронхоальвеолярная карцинома, карциноидных опухолях).

            Пациентам с подозрением на рак легких после проведения ПЭТ/КТ перед любым нехирургическим лечением требуется гистологическое подтверждение.

            Б. Исходное определение стадии опухоли: проведение ПЭТ/КТ показано на всех стадиях рака (цель: определение стадии опухоли). Положительные результаты ПЭТ/КТ требуют гистологического или радиологического подтверждения другими методами. Если ПЭТ/КТ дает положительные результаты в области средостения, то требуется гистологическое подтверждение состояния лимфатических узлов.

            В. Результаты повторного определения стадии опухоли после индукционной терапии сложны для интерпретации, однако КТ +/- ПЭТ следует проводить для исключения прогрессирования заболевания или возникновения метастазов (с целью повторного стадирования опухоли).

            Г. ПЭТ не показано для динамического наблюдения за пациентами с НМКРЛ с клиническими признаками стойкой ремиссии (цель: динамическое наблюдение).

            Д. При планировании лучевой терапии следует использовать снимки, полученные в ходе КТ с внутривенным контрастированием в исходном положении пациента для проведения сеанса облучения. ПЭТ/КТ существенно увеличивает точность наведения на опухоль, особенно у пациентов с выраженным ателектазом, а также при противопоказаниях к использованию внутривенного контрастирования.

          25. Оккультные первичные опухоли (v.1.2013)

            А. Постановка диагноза: применение ПЭТ/КТ в плановом порядке не рекомендуется. В некоторых ситуациях применение ПЭТ/КТ может быть оправдано.

          26. Рак яичника (v.1.2013)

            А. Определение стадии опухоли: ПЭТ/КТ может быть показана при неопределенных изменениях в том случае, если результаты исследования окажут влияние на план ведения пациентки.

            Б. Стадия I-IV: полный клинический ответ: по клиническим показаниям КТ или ПЭТ/КТ или ПЭТ (категория 2В для ПЭТ) органов грудной клетки/брюшной полости/малого таза (цель: мониторинг/динамическое наблюдение).

            В. Рецидив: увеличение уровня маркера CA-125 после ранее проведенной химиотерапии или без нее или клинический рецидив после ранее проведенной химиотерапии или без нее: Применение методов визуализации: по клиническим показаниям КТ или ПЭТ/КТ или ПЭТ (категория 2В для ПЭТ) органов грудной клетки/брюшной полости/малого таза (цель: оценка рецидива).

          27. Аденокарцинома поджелудочной железы (v.2.2012)

            Роль ПЭТ/КТ остается неясной. Можно рассматривать возможность проведения ПЭТ/КТ после завершения формального КТ-протокола обследования поджелудочной железы у пациентов «высокого риска» с целью обнаружения внепанкреатических метастазов. Однако ПЭТ/КТ не заменяет КТ высокого разрешения с контрастным усилением.

            Планирование лучевой терапии: структурные (КТ/МРТ) и функциональные (ПЭТ) методы визуализации облегчают определение макроскопического объема опухоли и патологически измененных лимфатических узлов.

          28. Рак полового члена (v.1.2013): ПЭТ не показано.

            Для уточнения роли ФДГ-ПЭТ/КТ при раке полового члена требуются обширные валидационные клинические исследования.

          29. Рак предстательной железы (v2.2013): ПЭТ не показано.

            ПЭТ с ФДГ или фторидом натрия проводится в исследовательских целях и не должна назначаться вне рамок заполнения клинических регистров пациентов.

          30. Мелкоклеточный рак легких (v.2.2013)

            А. Исходное определение стадии мелкоклеточной карцинома легкого или крупноклеточной нейроэндокринной карциномы/нейроэндокринной карциномы высокой степени злокачественности: Проведение ПЭТ/КТ рекомендуется при подозрении на ранние стадии процесса (цель: стадирование опухоли). В руководствах NCCN ПЭТ/КТ теперь используется вместо остеосцинтиграфии, которая рекомендуется только при невозможности проведения ПЭТ/КТ.

            При выявлении запущенного процесса возможно дальнейшее обследование с целью определения стадии опухоли. Тем не менее, всем пациентам следует провести МРТ головного мозга.

            Если результаты проведенной ПЭТ/КТ влияют на определение стадии процесса, то характер патологического новообразования рекомендуется подтвердить гистологически.

            Б. ПЭТ/КТ не рекомендуется для планового динамического наблюдения после исходной терапии (цель: повторное стадирование опухоли).

            В. Возможно применение ПЭТ/КТ в ходе планирования лучевой терапии.

            Г. Нейроэндокринные карциномы низкой и промежуточной степени злокачественности (например, карциноидные опухоли): Проведение ПЭТ считается возможным (цель: стадирование опухоли). В настоящее время применение ПЭТ изучается в клинических исследованиях, а поэтому методика может служить лишь дополнением к другим видам обследования, не заменяя их.

          31. Саркома мягких тканей (v.3.2012)

            А. Конечности/туловище: при некоторых обстоятельствах ПЭТ может быть полезной при определении прогноза, стадии опухоли и ее ответа на лечение (цель: диагностика, стадирование, оценка ответа на лечение).

            Б. Забрюшинное пространство/брюшная полость: ПЭТ не показано.

            В. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО):

            1. Имеется возможность краевой резекции или резекции с риском существенных осложнений: Рассмотреть возможность проведения ПЭТ (цель: стадирование опухоли); рассмотреть возможность проведения ПЭТ через 2-4 недели от начала лечения иматиниба мезилатом (цель: оценка ответа на лечение).

            2. Совершенно точная невозможность резекции опухоли или метастатическое заболевание: Рассмотреть возможность проведения ПЭТ, если данная методика используется в ходе динамического наблюдения (цель: стадирование опухоли). Оценить терапевтический эффект иматиниба мезилата в течение 3-х месяцев с помощью КТ. Прогрессирование опухоли может быть выявлено с помощью КТ или МРТ с последующей клинической интерпретацией результатов. ПЭТ может быть полезна для уточнения неясных результатов КТ или МРТ (цель: оценка ответа на лечение).

            3. Прогрессирование: Увеличить дозу иматиниба или сменить его на сунитиниб; повторно оценить терапевтический ответ опухоли с помощью КТ. Прогрессирование опухоли может быть выявлено с помощью КТ или МРТ с последующей клинической интерпретацией результатов. ПЭТ может быть полезна для уточнения неясных результатов КТ или МРТ (цель: оценка ответа на лечение).

            Г. Десмоидные опухоли: ПЭТ не показано.

            Д. Рабдомиосаркома: ПЭТ может оказаться полезной при исходном определении стадии опухоли в силу возможности наличия метастазов в лимфатические узлы и возникновения необычных участков исходных метастазов у взрослых пациентов.

          32. Злокачественные новообразования яичек (v.1.2012)

            А. Семинома

            1. Стадия IIB, IIC, III после орхидэктомии и первичного лечения с помощью химиотерапии: остаточное образование размером > 3 см и нормальные показатели опухолевых маркеров: ПЭТ примерно через 6 недель после химиотерапии (цель: повторное стадирование опухоли); при отрицательных результатах ПЭТ: провести исследование в ходе динамического наблюдения по клиническим показаниям (цель: выявление рецидива).

            2. Стадия IIB, IIC, III после орхидэктомии и первичного лечения с помощью химиотерапии: остаточное образование не определяется или его размер не превышает 3 см, нормальные показатели опухолевых маркеров: Провести ПЭТ в ходе динамического наблюдения по клиническим показаниям (цель: выявление рецидива).

            Б. Несеминомные опухоли яичка: ПЭТ не показано (см.примечание).

            Примечание: при несеминомных опухолях яичка ПЭТ клинически не показана. Прогностическая ценность ПЭТ при остаточных образованиях ограничена.

          33. Злокачественные новообразования тимуса (v.2.2013)

            Исходное обследование при новообразовании средостения: проведение ФДГ-ПЭТ/КТ возможно (цель: постановка диагноза, определение стадии опухоли).

          34. Рак щитовидной железы (v.1.2013)

            А. Папиллярный рак: если уровень тиреоглобулина > 2-5 нг/мл, а результаты обследования с I-131 отрицательны, рассмотреть возможность применения методов визуализации без использования радиоактивного йода (например, УЗИ органов шеи, КТ органов шеи, КТ, ФДГ-ПЭТ/КТ органов грудной клетки) (цель: оценка рецидива).

            Б. Фолликулярный рак: если уровень тиреоглобулина > 2-5 нг/мл, а результаты обследования с I-131 отрицательны, рассмотреть возможность применения методов визуализации без использования радиоактивного йода (например, УЗИ органов шеи, КТ органов шеи, КТ, ФДГ-ПЭТ/КТ органов грудной клетки) (цель: оценка рецидива).

            В. Карцинома из клеток Гюртле: если уровень тиреоглобулина > 2-5 нг/мл, а результаты обследования с I-131 отрицательны, рассмотреть возможность применения методов визуализации без использования радиоактивного йода (например, УЗИ органов шеи, КТ органов шеи, КТ, ФДГ-ПЭТ/КТ органов грудной клетки) (цель: оценка рецидива).

            Г. Анапластическая карцинома: Рассмотреть возможность проведения ФДГ-ПЭТ +/- КТ (цель: определение стадии).

             

          35. Злокачественные новообразования матки (v.1.2013)

            А. Рак эндометрия: ПЭТ не показано.

            Б. Саркома матки:

            1. Исходное определение стадии опухоли, выявленные внематочные метастазы или подозрение на них: МРТ или ПЭТ/КТ или КТ на основании симптомов или клинического подозрения на наличие метастазов.

            2. Динамическое наблюдение: другие методики визуализации (МРТ/ПЭТ) по клиническим показаниям.

По всем вопросам о диагностике и ее стоимости - звоните:
+7 (499) 399-38-51

Информация взята с сайта http://www.snm.org/docs/PET_PROS/NCCNPracticeGuidelinesII.pdf

Лечение онкологии